怎么来降低大动脉粥样硬化复发风险？王伊龙教授：扩大抗板治疗时间窗！

  2023年6月23-25日，中国卒中学会第九届学术年会暨天坛脑血管病会议（CSA&TISC 2023）在北京盛大召开。本次大会聚集了全球脑血管病领域的权威专家，旨在分享和讨论在脑血管病领域的最新研究成果和未来发展趋势。

  我们有幸邀请到了首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授，以深度解析他在脑血管病研究领域的卓越贡献。王教授的深入研究和独特见解，不仅为咱们提供了新的视角去看待脑血管病，也为该领域的未来发展揭示了新的可能性和方向。

  王教授对此次 大规 模的线下 会 议深感振奋。 他首先强调了在疫情结束后，能够亲身参与、分享并交流在神经科学研究领域的最新成果，是一件极其鼓舞人心的事情。

  王教授特别提到，此次会议的亮点包括三个方面。首先，大会推动了一系列治疗领域的新证据的生成，尤其是那些由中国引领的大型研究项目。这些项目不仅在国际指南中提出了中国的声音，同时也积累了大量高水平的循证医学证据。

  其次，急诊卒中单元联盟的形成是对具有中国特色的急救模式的一次重要改革。它极大地提高了急救效率和能力，这中间还包括新的理念和技术的引入，如移动核磁、人工智能的快速应用、数字疗法及流程再造等。

  此外，大会发布了最新的脑血管管理指南规范。这些规范直接对接临床需求，解决了临床医生在诊治疾病时遇到的实际问题，符合现代医学规范。同时，一系列研究进展的大型论坛也吸引了他的关注，其中许多临床PI医学科学家们在各个研究领域做出了重要贡献。

  在会议亮点的讨论中，王教授特别提到了由工业界、临床医学科学家和行业学会企业一同努力实现的创新转化成果。他强调，一系列的路演活动推动了医生们将研究成果应用于实际的临床场景中，促进了全链条的发展，并构建了科研生态圈。

  总结来说，这次大会无疑是一次举足轻重的学术盛典，它为神经科学研究者提供了一个分享和探讨最新研究成果的平台，逐步推动了领域内的发展和创新。

  脑小血管病是一种全脑性疾病，它影响着脑的每个方面的健康。微循环与神经间的复杂交互在脑小血管病的研究中日渐成为关注焦点。王教授强调了早期生活方式的调整以及数字疗法物理治疗的重要性，这包括睡眠管理、生活方式的改变、炎症控制以及血压调整等。这些早期干预措施对于应对血管应激以及保护血管内皮具备极其重大作用。

  王教授进一步提出，诸如缺血远隔适应、迷走神经刺激、体液融合器械等物理疗法都能有助于改善小血管的健康情况。当慢慢的出现脑小血管病影像变化时，治疗应以预防为主，这中间还包括降压治疗以及应用扩张血管的药物。

  王教授还谈及了正在研发的新型针对小血管病靶点的药物，例如针对血栓炎症、针对由小血管引发的神经网络综合的神经细胞保护药物，这些新型药物为小血管病的治疗带来了新的希望。

  王教授鼓励研究者们深入挖掘，以发现针对小血管病的治疗靶点，并进一步开发能够作用于这些靶点的药物，特别是那些可能改善认知损害并对长期结果产生积极影响的药物。

  在这次访谈中，王教授深入洞察和专业见解使我们更深入地理解了脑小血管病治疗的复杂性，同时也看到了治疗的可能和希望。他的观点为我们揭示了脑小血管病治疗领域未来的巨大潜力。

  王教授阐述了血栓炎症的概念，这是一个由内皮损伤引发的复杂过程，它不仅导致血栓形成，还涉及到由血小板介导的炎症反应。尽管这样的领域已经受到了长期的广泛关注，但近年来，对于慢性小血管病引发的微循环障碍的研究，使我们对该领域有了更深入的认识。尤其是发现广泛的内皮损伤会激活血小板并引发一系列下游反应后，我们对血栓炎症的理解得以进一步提升。

  在血栓炎症领域，王教授和他的团队正在寻找新的治疗靶点，如血小板的GP6和CLEC2等，同时也在研究新的治疗策略。在此过程中，王教授强调了对血栓炎症研究的重要性，并表达了他期望更多的研究者和企业能够关注并加入这样的领域的希望。他期待通过高质量的研究，能发现更多的治疗靶点，从而开发出更多的针对性治疗策略，提高血栓炎症的治疗效果，并为广大患者带来实实在在的利益。

  INSPIRES研究是一项以强化抗血小板和他汀治疗为主要研究目标的临床试验，其核心对象是处于高风险状态的颅内外动脉粥样硬化患者。INSPIRES研究的主要目标是在抗血小板治疗的过程中，根据患者的具体病因和发病机制进行精细化治疗，以期更有效地降低病人的复发风险。在双抗治疗方案中，试验扩大了入选病人的时间窗口，由原来的24小时延长至72小时。主要研究对象包括大动脉粥样硬化，如大动脉狭窄、非狭窄的易损斑块以及可能的栓塞病灶等。

  研究根据结果得出，这一方案可以额外降低21%的复发风险，但出血风险也相应增加，从0.4%提高至0.9%。具体而言，治疗54名患病的人能预防一次卒中事件，而治疗220多名患者可能会产生一例中重度出血。目前，研究团队正在进行亚组分析，以确定哪些患者更可能从治疗中获益，以及哪些患者可能面临更高的出血风险。

  此外，INSPIRES研究还深入探讨了他汀治疗的影响。研究之后发现，他汀除了能长期降低低密度脂蛋白外，还在急性期表现出改善内皮功能、增强脑血屏障、抗炎症、减少血小板聚集等多重神经细胞保护效应。这种治疗方式能够降低16%的致残风险，并可能与抗血小板药物氯比格雷有协同效应，但也可能增加出血风险。

  总的来说，INSPIRES研究在精准医疗领域的探索为颅内外动脉粥样硬化的临床实践提供了新的视角和指导，这些研究成果无疑为这一领域的发展注入了新的活力。

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